Debaten los especialistas en Obstetricia y Ginecología
Se desarrollará esta semana en Buenos Aires un congreso que reunirá a expertos de distintos países. Alejandro Hakim, presidente de la Asociación Argentina de Controversias en Obstetricia y Ginecología, organizadora del evento, adelantó a La Prensa algunos de los temas que serán discutidos.
Por Agustina Sucri
Generar un ámbito para el debate. Esa es la consigna del Congreso Internacional de Controversias en Obstetricia y Ginecología, que se realizará a partir del miércoles próximo en Buenos Aires y en el que participarán expertos locales, de Italia, Estados Unidos y Uruguay.
Distintos puntos de vista sobre cuestiones tales como la vacunación contra el Virus de Papiloma Humano (HPV), los nuevos métodos anticonceptivos y los avances en el tratamiento de patologías uroginecológicas, serán abordados durante este Congreso, organizado por la Asociación Argentina de Controversias en Obstetricia y Ginecología (AACOG).
En una entrevista con La Prensa, el doctor Alejandro Hakim, presidente de la AACOG y profesor de la facultad de Tocoginecología de la Universidad de Buenos Aires (UBA), se refirió a dos de los temas que más interés despiertan entre las mujeres y que serán tratados durante el encuentro médico.
- ¿Cuáles son las características del Virus de Papiloma Humano?
- El virus de HPV se desarrolla por contagio, a través de las relaciones sexuales. Por eso la vacunación debe aplicarse antes de que la mujer inicie su vida sexual. Una de las formas por las que se detecta el HPV es porque produce verrugas por afuera, en la vulva y en la vagina; o en el cuello del útero puede producir lo que se denomina “manchas blancas”, las cuales se deben someter a una biopsia para confirmar el diagnóstico.
- ¿Qué controversias existen en torno a la vacuna contra el HPV?
- La vacuna está indicada a las pacientes, antes de comenzar las relaciones sexuales, desde los 12 años hasta los 25. Esta vacuna no previene el 100% del cáncer de cuello del útero, sino que previene contra los dos tipos de virus de HPV (el 16 y 18), que son los que pueden llegar a causar cáncer de cuello uterino.
Hoy tenemos dos vacunas, de diferentes laboratorios; una abarca dos tipos de virus de HPV y la otra abarca cuatro tipos. En los estudios epidemiológicos que hay se ve que los resultados en las dos vacunas son similares, dado que tienen reacciones cruzadas y pueden abarcar casi todos los virus oncológicos. Las dos son efectivas.
El problema es ¿por qué no lo indicamos a todas las chicas antes de tener relaciones sexuales? El primer tema -y más importante- es el costo; las vacunas no están en el Programa Nacional Médico Obligatorio, por lo tanto, hay que abonarlas y el costo no es económico. Son tres dosis y son caras.
- ¿Qué antecedentes hay en el mundo respecto a esta vacunación?
- Hay muchos países donde la vacuna ya está incluida en el programa obligatorio de vacunación y es aplicada a las mujeres antes de que comiencen las relaciones sexuales. Esto sucede, por ejemplo, en algunos estados de España y de Estados Unidos. Creo que en lugares como Misiones o en el Norte de la Argentina, donde hay una gran prevalencia del HPV, sería importante dar la vacuna a estas mujeres y -de todas formas- continuar realizándoles el papanicolau y la colposcopia, que es lo más importante, ya que a través de estos dos estudios encontramos las primeras lesiones y prevenimos el cáncer de cuello de útero.
- Además del costo, ¿qué otro motivo mencionan quienes se oponen a que se aplique la vacuna contra el HPV de forma gratuita a todas las mujeres?
- Los efectos adversos, que todavía no están totalmente demostrados dado que la vacuna lleva recién siete años de estudio. Aquí no tenemos todavía tanta experiencia porque no hubo una gran venta de la vacuna. En el mundo, ya se están viendo algunos efectos y se está evaluando si son debido a la vacuna o por cierta característica de la población general en la que se está dando.
- ¿Cuáles son algunos de los efectos adversos que se han reportado?
- Dolor e inflamación que se puede producir en el área donde se introduce la vacuna y algunas alteraciones hematológicas, que se están estudiando.
- ¿Aún así los especialistas en ginecología consideran que los beneficios de la vacuna son mayores que los posibles efectos adversos?
- Sí, consideramos que es una vacuna muy útil pero todavía hay que seguir estudiándola y ver cuáles son los efectos que puede traer.
- ¿Qué otro aspecto genera posturas encontradas?
- La gran discusión también gira en torno a la elección de una de las dos vacunas contra el HPV disponibles. Porque los costos son diferentes, una es más cara que la otra. Yo no saco conclusiones, creo que hay muchísimos estudios y cada médico va a evaluar, de acuerdo a su experiencia, qué vacuna darle a sus pacientes. Los estudios demuestran que las dos son eficaces pero todavía no hay un convencimiento de si hay que dar una o la otra. Algunos se inclinan por la más barata, otros se inclinan por mejores resultados obtenidos en una que en la otra.
- ¿Usted por cuál se inclina?
- En la Argentina se está dando la vacuna más barata, que es la que cubre cuatro tipos del virus HPV y cuesta, cada dosis, alrededor de 400 pesos. La otra está saliendo más de 900 pesos, también cada dosis; es más del doble que la primera. En la situación económica del país parece difícil brindar una vacunación completa que saldría 3.000 pesos las tres dosis. Por eso se está tendiendo a la que es más barata, con resultados similares.
- ¿Si el Estado decidiera suministrar de manera gratuita la vacuna más cara, se abaratarían así los costos?
- Obviamente. Por un lado, el laboratorio abarataría los costos y además seguramente se estarían fabricando diferentes competencias para poder abaratar los costos.
ANILLO CON MEDICACION
- Otro de tema que se abordará en el Congreso se refiere a las novedades en métodos anticonceptivos. ¿Cuáles son estos últimos adelantos?
- Las nuevas vías de administración de diferentes tipos de anticonceptivos ya se usan en muchas partes del mundo desde hace cuatro o cinco años. En la Argentina se estima que saldrán a la venta a principios de 2010. En concreto, se trata de dos novedades: el anillo vaginal y el implante subdérmico de progesterona.
- ¿En qué consisten estos métodos?
- El anillo vaginal se lo coloca la mujer misma y se lo deja por tres semanas. Este anillo tiene medicación muy similar a la que tienen los anticonceptivos orales, la hormona se va liberando lentamente a nivel vaginal y es absorbido a través de la mucosa vaginal. Después de que pasan tres semanas, la mujer se lo retira y se deja una semana de descanso. Luego se coloca otro anillo, se lo deja tres semanas, se lo retira y se deja la cuarta semana de descanso. Así sucesivamente. Una de las principales ventajas es que saltea la vía hepática, algo que no puede lograrse cuando tomamos la medicación por vía oral.
- ¿El medicamento que contiene el anillo vaginal es el mismo?
- Es un estrógeno y una progesterona muy similar al que toma la mujer mediante anticonceptivos orales.
- ¿Es fácil de colocar?
- Es un anillo muy finito, no entra nada dentro del útero. Es muy fácil de colocar y de sacar. Además, resulta muy ventajoso para aquellas mujeres que se olvidan de tomar las pastillas.
- En cuanto a la polémica que puede causar el anillo vaginal ¿cuáles pueden ser los argumentos en su contra?
- La colocación. Va a ser difícil que la mujer argentina -como sucedió en muchas partes del mundo- se empiece a acostumbrar a colocarse este anticonceptivo por vía vaginal. A muchas mujeres le da miedo colocárselo y sacárselo sola, es muy común. Esta va a ser la principal dificultad y principal controversia. Por eso debemos hacer una campaña muy importante para desmitificar este método, como se hizo en el resto del mundo.
BAJO LA PIEL
- ¿Cuáles son las características del implante subdérmico de progesterona, la segunda novedad?
- El implante subdérmico se coloca en el brazo, justo abajo de la piel. Mide aproximadamente tres centímetros, es como una cánula chiquita. Esto lo debe colocar un médico. Sólo contiene progesterona, no tiene estrógenos, o sea que es diferente que los anticonceptivos orales y dura tres años (casi como un espiral).
- ¿La mujer que quiere quedar embarazada en ese lapso se lo puede quitar?
- Sí, se lo puede sacar y queda embarazada enseguida sin ningún problema.
- ¿Cómo es el procedimiento de colocación?
- Se coloca con anestesia local. El médico hace una pequeña incisión de 0,5 centímetros -en el consultorio, no hace falta un quirófano- y se lo coloca sin problemas. Lo importante es que el médico tenga la práctica suficiente para colocarlo fácilmente.
- ¿Queda visible?
- Queda visible, mínimamente, para poder controlar que está bien colocado. Sobresale, apenas, de la piel.
- El hecho de que tenga sólo progesterona ¿tiene alguna incidencia a nivel efectividad?
- Tiene la misma efectividad que un espiral.
- ¿Qué beneficios tiene este método?
- Su tiempo de duración, que es de tres años. En segundo lugar, la colocación, ya que al ser a nivel de la piel la mujer puede controlar que lo tiene bien puesto todo el tiempo; lo va a sentir y lo va a ver. También va a mejorar las menstruaciones, que pasan a ser mucho menores (duran menos tiempo y menos cantidad) con este método. Y otra de las ventajas del implante es que lo pueden utilizar también las mujeres que estén dando pecho, porque no tiene estrógenos.
- ¿Cuáles serán los costos de estas dos nuevas alternativas?
- El costo del anillo vaginal será igual al de un anticonceptivo oral de última generación. Y el costo del implante va a ser igual a uno de los espirales importados que se venden hoy en día en la Argentina, más la colocación por parte del médico. Lo importante será si el Programa Nacional de Anticoncepción los acepta dentro de los anticonceptivos generales, para que se coloquen de forma gratuita o los cubran las obras sociales.
Fuente/laprensa.com.ar/
